車両お預り証
No.M000001
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お 客 様 情 報 |
フリガナ | ファイブ イチロウ | ||
|---|---|---|---|---|
| お名前 | ファイブ 一郎 様 | |||
| ご住所 | 〒090-0052 | |||
| 北海道北見市△△町 △丁目△番地△△号 | ||||
| TEL | xxx-xxx-xxxx | 携帯 | xxx-xxxx-xxxx | |
| 勤務先 | TEL | |||
| 修理内容 | 一般整備 |
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| お預かり日 | 2025年01月16日 |
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| お引渡し日 | 2025年01月25日 |
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お客さまのお車をお預りするに当たり、車両現況を当社担当者とご一緒に、ご確認の上、ご署名をお願い申し上げます。
| 車両情報 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| 車名 |
ﾌｫﾙｸｽﾜｰｹﾞﾝ ｺﾞﾙﾌ
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初度登録 | H30/05 | ||
| グレード | GTE | 型式 | DLA-AUCUK | 次回車検日 | R10/01/15 |
| 登録番号 | 北見 xxx x xxxx | 型指・類別 | 12345 - 6789 | 排気量 | 1,400cc |
| 車台番号 | ABC123-1234567 | 原動機型式 | CUK | 走行距離 | 14,000km |
| お客様ご依頼事項 |
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出庫日は前後するとこがありますので、ご了承ください。
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| 1. 引受方法 | |
|---|---|
| ご来店 | |
| 引き取り | |
| 出張整備 | |
| その他 | |
| [ | ] |
| 2. 納車方法 | |
|---|---|
| ご来店 | |
| お届け | |
| 完成後電話 | |
| その他 | |
| [ | ] |
| 3. 車内貴重品 | |
|---|---|
| 有 | |
| 無 | |
| [ | ] |
| [ | ] |
| [ | ] |
| 4. 燃料計 | ||||
|---|---|---|---|---|
| E | 1/4 | 1/2 | 3/4 | F |
| └─────┴─────┴─────┴─────┘ | ||||
整備が完了した車両は、お早めにお引取りのためご来店くださいますようお願いいたします。
相当な日数に渡ってお引取りいただけない場合には、別途保管料を申し受けることがあります。
| 5. 外観チェック［お預かり時］ |
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上記のとおり、車両状況の確認と説明を受けました。
| 日 付 |
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| 年 月 日 |
| お客様ご署名 |
| 担当者 | トモズ 太郎 |
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カーショップ トモズ
代表取締役 トモズ 一郎
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〒090-0052
北海道北見市○○町
○丁目○番地○○号
- TEL:xxx-xxx-xxxx FAX:xxx-xxxx-xxxx
- URL:https://tomods-car.jp/
- Mail:xxxxx＠xxxxx.xx.xx
